様式第２号（第８条関係）

大空町事業継続支援事業補助金完了報告書

年　　月　　日　

　大空町長　様

住　　所
団体名
代表者名　　　　　　　　　　　　印

　　　　年　　月　　日大空町指令第　　号をもって補助金交付の指令を受けた大空町事業継続支援事業補助金を　　年　　月　　日完了したので、関係書類を添えて届けます。

１　補助金交付額　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円

２　補助金振込先
金融機関名・支店名	種別	フリガナ
口座名義	口座番号