○大空町印鑑登録条例施行規則
平成18年3月31日
規則第19号
(趣旨)
第1条　この規則は、大空町印鑑登録条例(平成18年大空町条例第13号。以下「条例」という。)の施行に関し必要な事項を定めるものとする。
(登録申請)
第2条　条例第3条の規定による印鑑登録の申請は、印鑑登録申請書(様式第1号)によるものとする。
(登録の確認)
第3条　条例第4条第1項の規定による印鑑登録申請書に記載されている事項の審査は、住民基本台帳又は外国人登録原票と照合することにより行うものとする。
2　条例第4条第2項の規定による文書の照会は、照会書(様式第2号)及び回答書によるものとする。
3　条例第4条第2項の規定による回答の期限は、照会書を送付した日から起算して15日以内とする。
4　条例第4条第3項第1号に規定する官公署の発行した免許証、許可証又は身分証明書は、印鑑登録を受けようとする者(以下「登録申請者」という。)本人の写真に浮出プレス、せん孔、公印等による証印があるもの又は改ざん防止の特殊加工がしてあるものとする。
5　条例第4条第3項第2号に規定する書面には、当該印鑑を押印しなければならない。
6　条例第4条第3項第3号に規定する書類は、登録申請者本人の氏名が記載された、次の各号に掲げる書類のいずれか2以上の提出を求めるものとする。
(1)　各種健康保険被保険者証
(2)　各種共済組合員証
(3)　各種年金手帳
(4)　介護保険被保険者証
(5)　各種年金に係る年金証書
(6)　恩給その他これらに類する給付に係る証書
(7)　児童扶養手当証書又は特別児童扶養手当証書
(8)　重度心身障害者医療費受給者証又はひとり親家庭等医療費受給者証
(9)　生活保護受給に係る証明書
(印鑑登録原票)
第4条　条例第6条に規定する印鑑登録原票は、様式第3号によるものとする。
(印鑑登録証)
第5条　条例第7条第1項に規定する印鑑登録証は、様式第4号によるものとする。
2　条例第7条第1項の規定により、印鑑登録証の交付を受ける者は、印鑑登録申請書を提出しなければならない。
3　前項の場合において代理人により、印鑑登録証の交付を受けようとするときは、委任の旨を証する書面を添えなければならない。
4　条例第7条第1項各号に規定する事項は、印鑑登録証に記載するものとする。
(印鑑登録証の不交付)
第6条　第3条第3項の規定による回答期限までに回答書の持参がないとき、又は当該申請者が本人でないこと、若しくは当該申請が本人の意思に基づかないものであることが明らかになったときは、印鑑登録証を交付してはならない。
(印鑑登録証の再交付)
第7条　条例第8条第1項の規定による印鑑登録証の再交付は、印鑑登録証再交付申請書(様式第5号)によるものとする。
(印鑑登録証の亡失の届出)
第8条　条例第9条の規定による印鑑登録証の亡失の届出は、印鑑登録証亡失・印鑑登録廃止届(様式第6号)によるものとする。
(登録事項の修正)
第9条　条例第10条の規定による印鑑登録原票の登録事項に変更がある旨の届出は、住民異動届によって届出があったものとみなすものとする。
(印鑑登録の廃止の届出)
第10条　条例第11条第1項及び第3項の規定による印鑑登録の廃止の届出は、印鑑登録証亡失・印鑑登録廃止届(様式第6号)によるものとする。
(代理権授与通知書)
第11条　条例第3条第2項、第4条第2項、第7条から第10条まで及び第11条第3項の規定による申請等を代理人が行う場合は、代理権授与通知書(様式第7号)を添付しなければならない。
(印鑑登録抹消通知)
第12条　条例第12条第1項の規定による印鑑登録を抹消した旨の通知は、印鑑登録抹消通知書(様式第8号)によるものとする。
(印鑑登録証明書の交付申請)
第13条　条例第13条第1項の規定による印鑑登録証明書の交付申請は、印鑑登録証明書交付申請書(様式第9号)によるものとする。
(印鑑登録証明書)
第14条　条例第14条の規定による印鑑登録証明書は様式第10号による。
2　町長は、印鑑登録証明書を交付するときは、その末尾に印鑑登録原票に登録されている印影の写しであることに相違ない旨を記載するものとする。
(抹消した印鑑登録原票)
第15条　条例第12条の規定により、印鑑の登録を抹消したときは、当該抹消に係る印鑑登録原票を印鑑登録原票の除票として保存する。
(文書の保存年限)
第16条　印鑑の登録及び証明に関する文書の保存期間は、次のとおりとする。
(1)　印鑑登録原票の除票　5年
(2)　印鑑登録原票の除票を除く文書　2年
附　則
(施行期日)
1　この規則は、平成18年3月31日から施行する。
(経過措置)
2　この規則の施行の日の前日までに、合併前の女満別町印鑑登録条例施行規則(昭和52年女満別町規則第2号)又は東藻琴村印鑑条例施行規則(昭和51年東藻琴村規則第3号)の規定によりなされた処分、手続その他の行為は、それぞれこの規則の相当規定によりなされたものとみなす。
附　則(平成19年9月20日規則第24号)
この規則は、平成19年10月1日から施行する。
附　則(平成23年3月15日規則第6号)
この規則は、平成23年4月1日から施行する。

様式第1号(第2条関係)

　印鑑登録申請書　

登録番号

　

登録する人

印鑑

住所

番号 　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　番地

　

氏名

　

男・女

年　　　月　　　日生　

　上記のとおり申請します。

　　　　　　　　年　　　月　　　日

　　大空町長　様

申請者

本人

氏名

印　

代理人

住所

　

氏名

印　

確認の方法

1　照会書(期限)　　　　　　　　 年　　　月　　　日

2　運転免許証

3　身分証明書

4　外国人登録証

5　既登録者の保証

6　その他

確認年月日

年　　　　月　　　　日　　

登録証受領者氏名

印　

　

様式第2号(第3条関係)

　照会書　

番号 　　　　　　　　　　　　　　　　

1　印鑑登録申請　　　　　　住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　番地

2　印鑑登録証亡失届

3　印鑑登録廃止届　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　様

　　　　月　　　日(代理人　　　　　　　)上記の申請がありましたので、あなたの意思確認のため照会します。なお、下記注意書をよく読まれて、　　　月　　　日までに、この回答書を提出してください。(登録印鑑持参)

注意　1　期限までに回答がありませんと、上記の申請が済んだことになりませんので、取消しとなります。

　　　2　回答書は、ご本人又は代理人の方が直接窓口まで届けてください。

　　　3　本書による回答書を代理人が持参されるときは、委任の旨を証する書面(代理権授与通知書)を添えてください。

　　　4　印鑑登録申請のときは、回答書を持参された方に、印鑑登録証を渡しますので、来庁される方の印鑑(認め印でも可)を用意してください。手数料がかかります。

　　　　　(亡失・廃止届のときは、手数料、印鑑はいりません。)

　　　　　　　　年　　　月　　　日

大空町長　　　　　印　　

(切り離さないでください。)

　回答書　

　上記の、照会書のとおり相違ありません。

年　　　月　　　日　　　　

　大空町長　様

氏名　　　　　　　　　　　　　　

登録する印鑑

廃止する印鑑

　

様式第3号(第4条関係)

　

印鑑登録原票

　

　

印鑑

氏名

　

　

　

生年月日

年　　　月　　　日

性別

　

住所

　

　

　

　

　

印鑑登録番号

　

個人番号

　

　

登録年月日

　

　

　

登録理由

　

　

　

備考

　

　

　

様式第4号(第5条関係)

　

印鑑登録証

イメージ

　

　

　

　

登録番号NO

　

　

大空町長　印　　　

　

この印鑑登録証は、印鑑登録の受けている本人であることを証明するものですから大切に保管してください。

　

　

　

　

　

　

【注意事項】

1．印鑑登録証明書を受けようとするときは、申請書とこの登録証を提出してください。登録してある印鑑はいりません。

2．この登録証の提出がなければ証明書の発行はできません。

3．代理人に証明書の交付を依頼するときは、この登録証を持参させてください。

4．この登録証を亡失したときは事故防止のため直ちに届け出てください。この場合再交付はせず、改めて新規登録の手続きが必要です。

5．転出、廃鑑、氏名変更、死亡等の場合はこの登録証を返してください。事故防止のため本人識別欄には、本人だけわかる記号等を記入してください。(氏名は書かないでください)

　本人識別欄

　

　

　

様式第5号(第7条関係)

印鑑登録証再交付申請書

年　　　月　　　日　　

(太線の中を記入してください。)

住所

番号 　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　番地

フリガナ

氏名

　

世帯主

　

生年月日

年　　　　　月　　　　　日　

男女の別

男　　・　　女

再交付の理由

1　汚染

2　き損

(番号を○で囲む。)

登録証番号

　

印鑑登録証受領印

　

　上記のとおり申請します。

　　申請人　1　本人　2　代理人(代理人の場合は、下に記入してください。)

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 番号

　　　　大空町　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　番地　

　

　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印　

　

　

受付

作成

整理

　

　

　

　　大空町長　様

様式第6号(第8条、第10条関係)

印鑑登録証亡失・印鑑登録廃止届

　　　　(太線の中を記入・押印してください。)

登録印鑑

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 番号

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　番地

　

フリガナ

氏名

　

世帯主

　

生年月日

年　　月　　日　

性別

男・女

届出の理由

　1　印鑑の廃止　2　印鑑の亡失　3　登録証の亡失　4　改印

　上記のとおり届出します。

年　　月　　日　　　　

　　大空町長　様

　　届出人　1　本人　2　代理人

代理人の場合は、委任の旨を証する書面を添付してください。

番号 　　　　　　　　

　　　　　　　住所 　　　　　　　　　　　　　番地　　　　　

　　　　　　　氏名 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印　

確認の方法

1　照会書(期限)　　年　　月　　日

2　運転免許証

3　身分証明書

4　外国人登録証

5　既登録者の保証

6　その他

確認

年　　月　　日　

登録番号

　

受付

作成

整理

　

　

　

様式第7号(第11条関係)

代理権授与通知書

代理人

住所

番号 　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　番地

氏名

　

生年月日

年　　　月　　　日

委任事項

区分

本人が来庁できない理由

1　印鑑の登録申請

2　文書照会に対する回答書の提出及び印鑑登録証の受領

3　印鑑登録証の亡失届

4　印鑑登録の廃止届

　

　上記の者に代理人として所定の権限を委任しましたので通知します。

年　　　月　　　日　　

　大空町長　様

本人

住所

番号　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　番地

登録印

　

氏名

　

生年月日

年　　　月　　　日

様式第8号(第12条関係)

印鑑登録抹消通知書

　　　　　年　　月　　日に届出のあったあなたの印鑑登録は下記のとおり職権抹消したので通知いたします。

記

登録番号

　

抹消年月日

　　　　　年　　月　　日

抹消理由

1　氏名変更

(ただし、登録された印番号を変更する必要のないものは除く。)

2　その他

　※印鑑登録証の必要な方は、改めて登録手続が必要です。

年　　月　　日　　

　　　　　　　　様

大空町長　　　　　　　　　

様式第9号(第13条関係)

　

印鑑登録証明書交付申請書

　

月　　日

窓口に来た方

(申請人)

住所

　

1　本人

2　その他

3　代理人

ふりがな

氏名

　

印　　

※　申請人自身による場合は、押印は必要ありません。

　

印鑑証明

1

登録証(カード)を添付してください

円

通

登録者氏名

　

住所

　

様式第10号(第14条関係)

印鑑登録証明書

印鑑

氏名

　

　

生年月日

　　　　年　　　月　　　日

性別

　

住所

北海道網走郡大空町

　これは、印鑑登録原票に登録されている印影の写しであること証明する。

　　　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日

　　　　　　　　　　　　北海道網走郡大空町長